Приложение к договору | медицинский центр «Нотабена»

Приложение № 1 к договору №________
об оказании услуг Медицинский Центр «Нота Бене»

*Медицинский центр*	*Пациент и/или Заказчик*
ООО «Нота Бене»
(наименование)	(ФИО)
Юридический адрес: 141207 Московская область г.Пушкино, ул. Московский пр-т 56.	Паспорт серия
Фактический адрес: 141207 Московская область г.Пушкино, ул. Московский пр-т 56.	Выдан
E-mail: info@notabene-center.ru	Дата выдачи
Тел.: 495-109-88-36	Код подразделения
ИНН: 5038154217 ОГРН: 1205000058670	Адрес:
ОКПО: 22704575	Тел.:
КПП: 503801001
Р/С 40702810802760002664	Email:
К/С 30101810200000000593 БИК 044525593 Название Банка: АО «АЛЬФА-БАНК» Г. МОСКВА ______________________(подпись)	*Пациент и/или Заказчик* (ФИО) ___________________(подпись)

Администратор___________________________________
По доверенности №_______от «_____»________________20 г